Une étude met en lumière la nécessité d’améliorer les soins cardiovasculaires pendant la grossesse

Une nouvelle étude laisse entrevoir de nouvelles perspectives sur le lien entre les troubles hypertensifs de grossesse et les complications cardiovasculaires graves durant et après l’accouchement. Publiés dans JAMA Network Open, les résultats de cette recherche soulignent que la gravité et le type de trouble hypertensif de grossesse — tel que l’hypertension chronique, la prééclampsie et le syndrome HELLP (hémolyse, taux d’enzymes hépatiques élevés et faible numération plaquettaire) — ont une incidence importante sur les risques pour la santé des femmes enceintes.

 

L’étude, dirigée par la Dre Isabelle Malhamé, scientifique au sein du Programme de recherche en santé cardiovasculaire au long de la vie (programme SCLV) à l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill (l’Institut), a été effectuée avec la Dre Stella Daskalopoulou, codirectrice du programme SCLV à l’Institut, ainsi que les Dres Kara Nerenberg et Amy Metcalfe, de l’Université de Calgary, et les Dres Kelsey McLaughlin et Sonia Grandi, de l’Université de Toronto.

 

Compte tenu de l’augmentation du taux de morbidité maternelle en Amérique du Nord, les complications cardiovasculaires comme l’œdème pulmonaire et l’accident vasculaire cérébral constituent les principales causes de mortalité liées à la grossesse. Les conclusions de la Dre Malhamé et de son équipe mettent en évidence l’importance des soins personnalisés destinés aux femmes avec trouble hypertensif de grossesse en vue de réduire les risques de morbidité maternelle grave durant et après l’accouchement.

 

« Il est important de comprendre le lien existant entre les troubles hypertensifs et les complications graves pour la mère pendant la grossesse ou peu de temps après l’accouchement, explique la Dre Malhamé. Nous avons cherché à mieux comprendre le lien entre le type et la gravité des troubles hypertensifs de grossesse et le risque de complications cardiovasculaires graves, permettent le développement d’éventuelles stratégies de soins personnalisés en fonction des besoins de chaque patiente. »

 

Principales conclusions : gravité des troubles hypertensifs de grossesse et risques cardiovasculaires

 

L’étude dont il est ici question a démontré que le type et la gravité des troubles hypertensifs de grossesse — allant de l’hypertension chronique et de la prééclampsie au syndrome HELLP — ont une influence majeure sur le risque de complications cardiovasculaires. Se fondant sur les données d’une étude menée auprès d’une cohorte populationnelle totalisant plus de 15 millions d’accouchements, ces recherches ont révélé que le syndrome HELLP, soit la forme la plus grave des troubles relatifs à l’hypertension, était le type de trouble hypertensif le plus fortement relié aux complications cardiovasculaires durant et après l’accouchement.

 

« Notre groupe s’intéresse tout particulièrement au développement de méthodes destinées à prévenir les complications cardiovasculaires aiguës reliées aux troubles hypertensifs de grossesse, commente la Dre Malhamé. Les travaux de recherche dont il est ici question font ressortir le besoin imminent de procéder à une meilleure stratification des risques, afin de prévenir les évènements cardiovasculaires pendant la phase aiguë des troubles hypertensifs de grossesse. »

 

En se concentrant sur les risques, immédiats et à court terme, de maladie cardiovasculaire pendant la grossesse et au cours du début de la période post-partum, notre étude est alignée avec les recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé visant à réduire le taux de morbidité et mortalité maternelle, grâce à l’amélioration des soins offerts pendant la grossesse et la période post-partum.

 

Perspectives d’activités permettant de combler le fossé existant

L’expérience de la Dre Malhamé en tant qu’interniste obstétricale est à l’origine des perspectives que lui laissent entrevoir les travaux de recherche commentés ici.

 

« L’étude dont il est ici question témoigne d’un effort visant à créer des liens entre la manière dont les troubles hypertensifs sont traditionnellement perçus en obstétrique et l’approche adoptée face aux conditions cardiovasculaires en médecine interne, ajoute t elle. Les patientes dont nous prenons soin, qui sont confrontées à des complications cardiovasculaires aigües, sont une source d’inspiration pour l’équipe et la motivent à développer de meilleures stratégies de prévention. En comprenant les facteurs de risque, nous pouvons nous concentrer sur l’anticipation des besoins spécifiques de nos patientes et sur la prévention des événements cardiovasculaires. »

 

« Je suis fière de faire partie de l’équipe qui a réalisé l’étude sur laquelle porte le présent article, qui démontre les liens importants entre la médecine obstétricale et la maladie cardiovasculaire, poursuit la Dre Stella Daskalopoulou, codirectrice du programme SCLV à l’Institut. Cette intersection fait ressortir combien la santé maternelle influe sur la santé cardiovasculaire; elle souligne également l’importance de l’intégration des soins et des stratégies de recherche. Approfondir notre compréhension des risques cardiovasculaires liés à la grossesse est au cœur de la mission du programme SCLV dans le but d’améliorer la santé maternelle et la santé cardiovasculaire. »

 

Retombées dans les domaines de la recherche clinique et dans les futurs travaux de recherche

L’étude a identifié une tendance progressive : à mesure que la gravité des troubles hypertensifs de grossesse s’amplifie, les complications cardiovasculaires sont aussi plus fréquentes. Ces conclusions mettent en évidence le besoin urgent de développer des stratégies de soins personnalisées et précises pendant la période périnatale, plus particulièrement pour les femmes présentant le syndrome HELLP.

 

Bien qu’il existe un risque à long terme de maladie cardiovasculaire pour les femmes ayant des antécédents de troubles hypertensifs, l’étude commentée ici met en évidence le besoin d’intervenir rapidement pour prévenir les risques à court terme. Les recherches futures mettront l’accent sur l’identification de mécanismes et de stratégies visant à atténuer les risques cardiovasculaires aigus dans le contexte des troubles hypertensifs de grossesse. À cette effet, la Dre Malhamé sera une chercheuse principale qui codirigera un pilier de la recherche au sein du Réseau canadien de réseaux pour réduire la mortalité et la morbidité cardiovasculaires durant la grossesse (The Canadian Network of Networks to Reduce Cardiovascular Mortality and Morbidity in Pregnancy; CaNCaM-Preg, dont le Dr Rohan D’Souza à l’Université McMaster est le chercheur principal désigné). Il s’agit de l’un des deux Réseaux d’excellence en recherche sur la santé cardiaque et cérébrale des femmes à avoir reçu une subvention de 5 millions de dollars de la Fondation du cœur et de l’AVC du Canada, de la Fondation Brain Canada et des Institut de recherche en santé du Canada – Institut de la santé des femmes et des hommes.

 

À propos de l’étude

L’article Hypertensive Disorders and Cardiovascular Severe Maternal Morbidity in the US, 2015-2019 | Obstetrics and Gynecology (Troubles hypertensifs et morbidité maternelle cardiovasculaire graves aux États-Unis, 2015-2019 | Obstétrique et gynécologie), dont les auteures sont Isabelle Malhamé, Kara Nerenberg, Kelsey McLaughlin, Sonia M. Grandi, Stella S. Daskalopoulou et Amy Metcalfe, a été publié dans JAMA Network Open le 3 octobre 2024.

Identificateur d’objet numérique (DOI) :10.1001/jamanetworkopen.2024.36478


Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill (l’Institut)